张琳医生的科普号

截止8月10日18时，辽宁省鞍山海城市和岫岩县发生皮肤炭疽传染病疫情，共报告21例，其中临床确诊病例3例，疑似病例18例。皮肤炭疽传染病病例分布在海城市18例(临床确诊病例3例)、岫岩县3例(在海城市疫区感染)。目前，所有确诊、疑似病例均在鞍山市传染病医院隔离治疗，病情平稳，无死亡病例。 炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽。因此，人们只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会被感染发病。炭疽病的临床表现包括：局部皮肤出现红斑、丘疹、水疱，腹胀、腹泻，呼吸困难、剧烈头疼等，严重者会出现全身中毒症状。人类主要通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染，比如破损皮肤接触了带菌物品，吸入带菌颗粒或吃了带菌的食物等，都会感染。此次通报的皮肤型炭疽，约占炭疽发病数的90%以上。另外，还有肺型炭疽、肠型炭疽、脑型炭疽、口咽部感染等。防控要求：1、 加强对炭疽诊疗防控的意识和认证能力，疑似患者应详细询问是否接触病畜等流行病学史。2、 发现疑似炭疽病例，应立即报告预防科，隔离患者。3、 医务人员接诊疑似患者应戴好口罩，检查病变皮肤时应戴好手套，并及时洗手、手消毒。疑似病人接触的环境、设备应彻底消毒，产生的废物应使用双层感染性废物袋密封处理。

《医者仁心》经典台词、对白生命就是这样脆弱，而生命的转机也在转眼之间，危机与转机，就是生死线，而医生的生活就是每天踏在这条线上。（罗雪樱，第2集）疾病、死亡，就是这么突如其来，救治的过程又是那么复杂。（罗雪樱，第3集）知识分子嘛，穷则独善其身，达则兼顾天下。（出自武明训，第4集）做医生的感觉，就是豆腐掉进煤渣里，而你必须把煤渣一点点挑出来。（丁海，第4集）虽然这个世界并不完美，但是很精彩，所以，我们都要坚强。（罗雪樱，第4集）行就是行，不行就是不行。医学是科学，来不得半点虚假。（顾磊，第7集）每一个人心里都有光明和阴影的一面，就看哪一面朝上了。（罗雪樱，第7集）我的心很难过，医生本来是个救死扶伤的职业，医生都开始保护自己了，那还有谁来保护患者。（罗雪樱，第8集）我知道知识分子扎堆的地方，很容易有很多小动作，小心眼，我知道你不是，知道医生的职责是什么吗？只有对病人有利的事就可以做，更何况，医生搞科研也没有什么过错。自己的事业是事业，别人的事业就全是阴谋，这不好。（钟立行教育顾磊，第8集）病人的钱不是那么随便好沾的，他们求你的时候，什么好话都说尽了，一旦翻了脸，什么难听说什么。这就是教训。（严如意，第8集）可是现在的领导就催着我们交活，不干不行啊。工作嘛，总是要一点一点地干嘛，事情多，但是你心可不能乱。（钟立行，第8集）不要同情心泛滥，不要过多地跟病人和家属建立过分亲密的关系是为什么，一旦出现后果，就算家属不闹，谁又能承受这种失败。（罗雪樱，第9集）只有会生活的人，那才会工作。（严如意的父亲，第9集）因为不喜欢一个人，就放弃一个专业，这是不是太幼稚了。（钟立行，第10集）躲不是办法，回避自己更没有意义。好好想想你自己到底是谁，你需要什么，你想做什么，你想成为一个什么样的人，成为这样的人你还缺什么，然后努力地去磨练自己。（钟立行教育丁海的话，第10集）多大的官，多普通的人，我们都是一样对待的，在家里你们怎么宠她、哄她，那是你们的事儿，在这儿，她就是一个病人。医学就是医学，我们医生，也是有尊严的。（江一丹，第12集）你不觉得我们生活的这个世界太功利了吗，人和人之间不再相互需要情感关联，不再相互信任，人们只关心的是自己的感受和需求。（江一丹，第13集）有的时候，过于专注在自己的内心世界里，过于专注于自己的逻辑，就会慢慢觉得，与世界格格不入。就像你刚才说的，世人只关心自己的感受，而我们是不是也如此。孤独是好事，但孤独有时会让我们陷入自恋。（钟立行与江一丹的对话，第13集）不管怎么说，她是我们的病人，医生没有挑剔病人的权利。（钟立行，第13集）问题没有解决，心灵渐行渐远。（罗雪樱，第13集）医生是需要有职业信仰的。（钟立行，第14集）什么叫混，怎么混，你认为医生是靠混的吗？你认为一个好医生是靠混的吗？东抄一点，西抄一点，将别人的成果据为己有，发表一大堆论文，自己看不懂人家也看不懂，弄了一大堆学术头衔，干什么？骗病人？走穴的时候多要一点钱？说到底吧，这都是在骗你自己，让自己生活在虚幻的自我感觉里面。因为你根本就没有信仰，没有足够的坚定意志！（钟立行教导王冬，第14集）走遍全世界，只有两种医生，一种好医生，一种坏医生。（钟立行，第14集）一个好的外科医生，他必须具有精湛的医术，用最快的速度挽救病人的生命，把与疾病的对抗，与疾病作战看成是最重要的事。这是我坚持的职业理想。（钟立行，第14集）要做个好医生，即使做不到也一定要知道。（罗雪樱，第15集）一个好的医生，是需要病人的宽容才能成长的。（苏越，第20集）生活中最大的悲剧，不是坏人的嚣张，而是好人的过度沉默，尤其是迫于压力的沉默。（罗雪樱，第21集）矛盾其实从来都在萌芽之中，或者说迟早会爆发。（罗雪樱，第21集）如果你还有一点做医生的自尊，我请你不要在患者面前咆哮。（钟立行，第21集）只要家属告你，不管是成功还是失败都一样。（王冬，第21集）这星星要是看多了，再看人，就觉得生命很渺小，跟浩瀚的宇宙星空相比，人的一生太短了。(苏教授，第16集)主刀就是主刀，医院就是战场，谁能拿下阵地插上红旗，谁就是强者。……做医生的，谁都向往那个时刻，除了治病救人，还有一种挑战死神的荣耀，同伴羡慕的眼神，这种虚荣心，人人都有。（罗雪樱，第18集）有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这是美国一位外科医生的名言。说的是，其实医学的能力是有限的，到今天为止，能治愈的病也不过只有几种。（罗雪樱，第19集）因为认真才会苦恼，但医生的职责所在，没有权利挑剔病人，更没有权利挑剔病人家属。（罗雪樱，第19集）原则没有了，没有原则的事就多起来了。（顾磊，第22集）即使我们的工作中遇到了障碍，或者挫折，我们都不能放弃我们自己的自我。大的环境不允许我们坚持自己，但我们自己不应该放弃自我的要求。（钟立行，第22集）做医生，其实很清苦的，十年寒窗，只是学个皮毛，更多的是要在实践中，在年复一年，日复一日的工作中，积累感觉，积累能力，应变的能力。（钟立行，第22集）我们之间可能会有这样或那样的问题，但我希望能够以诚相对，这样，我们就能形成一种力量，保持一种精神，保持我们的正直和自尊。可以说，这是这个世界上任何财富都买不来的。（钟立行，第22集）谁没有过青春飞扬的日子，谁没有过为理想献身的热忱。（罗雪樱，第22集）因为自己不再纯洁，因为这个，我从内心里试着原谅自己，原谅所有的人，我希望生活能有奇迹，希望一切重归于好。（罗雪樱，第22集）这个事没那么简单，一旦进入法律程序，重要的不是事实，是人心向背，是证据，是法官的认知。（武明训，第22集）王欢的死是医学的局限，而苏教授的死的确是有点儿不明不白，这两件事性质不同，但是我们同样用不当医疗来解释，最后的结果就是，标准没有了，家属困惑了。（钟立行，第22集）我们的热情就是全部用在抢救上，我们的同情心就是努力让孩子多活一分钟。（武明训，第22集）你们是不是都认为我们医生是无所不能无所不知的？就是因为冷漠无情，所以病人才会死？你们偶尔身边死一个人，你们就这么难受，我们面对多少死去的场面。每一个患者，我们都是尽了最大的努力去挽救，无论是那些出现意外的患者，还是那些我们早已经知道无力回天的患者，眼睁睁地看着他们离去的时候，那张复杂的情绪，是你们这辈子下辈子也体会不到的。我们能怎么样？和患者家属抱头痛哭？捶胸顿足？然后了，喝醉了睡上三天？我们不能，我们要保持绝对地冷静，因为还有下一个生命垂危的患者等着我们去救治，我们实在是做不到，上一分钟还痛哭流涕，下一分钟就冷静地站在手术台上切开另一个人的胸膛。所以面对死亡，我们只能保持一种假装的冷漠，这是我们每个人的心理自我保护，否则我们早就崩溃了。（武明训，第22集）我不是为了要发财才当大夫的。自古大夫，上过富豪排行榜吗？没有。别人都以为，大夫是一个很好的职业，不是，其实不是。我爸我妈都是大夫，那个苦，那个累，谁看见了。我为什么还学医呢，你说我傻不傻？傻，真傻。我是被大夫的神圣感而蒙蔽了。以前的大夫没钱，最起码有尊重吧；但是现在，别说尊重了，就连自尊都没了。尊重是对别人的底线，而自尊是对自己的底线。我是在坚持自己的自尊，我是在坚守我自己的底线，这比当医生还痛苦。（酒后的丁海对医药代表林秀倾吐心声，第24集）每一个生命都应该得到尊重，包括离开时不被打扰，死亡的过程，其实是一个达成协议的过程，这个协议意义在于让生者与死者都能解脱。你说的没错，是我们群体出现了问题，但为什么会出问题呢？如果我们不把问题弄清楚，不面对我们自己的错误，医生们就不会深入地看待，这样一来，一个行业的道德自律就不复存在。只要不被抓住，人人都可以干坏事，就变成了猫和老鼠的关系，抓住了是猫的本事，抓不住是老鼠聪明，这样下去，最后的后果是什么？那个时候，我们还有什么尊严和自尊可言。（钟立行，第26集）有什么问题，就解决什么问题，只有诚实地面对，诚实地检讨，才能解决问题。（钟立行，第27集）经过最初的质疑和混乱之后，事情一定会回到原来的样子，这样遮掩并不利于解决问题，尤其是在这种混乱的、全民医疗的时代，在这个认为求医不如求己的时代，在这个药品泛滥的时代，我们更加应该本着科学的态度，还医学以尊严。（钟立行，第27集）我们是做医生的，这个行业，对我们最大的要求，就是要科学，要诚实。按我我理解，诚实的意义就在于，不管发生了什么，不管局势对我们是不是有利，我们都应该在第一时间里，说出真相，否则，就是撒谎、抵赖。（江一丹，第27集）今天起，做一个坚定的人，不再为困境而流泪，不再为失望而妥协。（罗雪樱，第28集）有些感情，很珍贵，不能经常地触碰，只能感受，只能让它随着血液慢慢流淌，时时撞击你的心房，却不能触碰。（钟立行，第28集）世界上只有两种人——有心人，无心人；有心人，相互珍惜；无心人，相互伤害。（濒死的丁祖望院长教育儿子丁海，第28集）你怀念过什么人吗？你想过你死后，会被什么人怀念吗？（丁祖望的岳父，仁华医院医院的老院长，严如意的父亲，第28集）我们都在努力，做一个能够被人怀念的人。（钟立行，第28集）犯错误不可怕，怕的是，犯了错误不承认。（濒死的丁祖望院长教育儿子丁海，第29集）理想不仅仅是让我们去追求，去实现，而是因为它的存在，让我们实现的过程，变得纯洁、干净。结果重要，过程也很重要。（武明训，第30集）如果我们这个世界上还有是非，还有正义，那么我们的奉献是崇高的，否则就是受罪。（武明训，第30集）改革开放三十年，我们的生活发生了翻天覆地的变化，人们的生活水平提高了，物质极大地丰富了，但是人们的整体人文素质，并没有同步的提高，医学和公共卫生事业是一个国家最基本的保障，往大的说，是第二国防，但是这个行业，并没有同步地提高，这表现在两个方面，一是我们自己对我们医学的成就和成果总结认识得不够，二是国家对医疗的投入没有同步地增加。三十年来，我们的医疗保健水平进步还是很大的，随着诊断技术的提高，我们的新生婴儿死亡率、孕产妇死亡率、猝死病人死亡率已经大大地减少，这在一般的省地级医院，有时甚至在县级医院，那些濒危的猝死的病人，只要能够及时地送到医院，基本上都能循环起来，获得重新生存的机会，这是中国医学巨大的进步，希望社会能看到我们这个行业的发展，希望百姓能相信我们。中国现在人均GDP已经达到了一千两百美元，这是一个从温饱到小康的转型时代。所有发达国家的成长史是一样的，一个社会在转型期，医疗费用的增加，用于诊断和看病费用的增加，这是社会进步的表现，就好比一个家庭，过去没有钱，有了病只能忍着，现在有了钱，生了病就要好好看，有副作用小的药，就不用副作用大的，但是这一切都是要花钱的。过去我们的医疗水平低下，病人生了病，用块门板抬到医院，死了都不知道是为什么，但是现在呢，医学进步了，各种检测技术手段提高了，一般的情况下不管得的什么病，我们都能得到一个基本的判断，但是能诊断并不代表能够治疗，这正是医学需要进步的地方。现在的人们，知道自己得了什么病，治不好全都怪在医生头上，而医生在探索治疗的过程中，是需要一次次看片子，看报告，需要仪器的辅助诊断，才能准确地治疗。治疗结果和治疗手段的差异，是需要分开来看的。这一点是我们需要向大众宣传的，可是很多人在享受先进的技术治疗的同时，却不能接受高昂的费用，这也是不对的。医生的使命是什么，除了挽救生命，也要让那些逝去的生命，走得静和安详，而我们现在面临的是什么，我们的医生被那些经济的压力压得喘不过气来。我们的医生每天都被那些关于费用关于诊断过程关于检查程序，每一个过程都要想清楚，每一个过程都要考虑费用，而医疗的过程，医生下诊断的过程，是一个多么复杂又多么多变的过程，而人体，又是一个多么复杂的世界，多么脆弱多么复杂的系统。我们的医生整天要跟那些外行的家属解释这个药是怎么回事儿，那个药是怎么回事儿，说错一句话都会惹来太多的麻烦。中国的医生，是这个世界上最辛苦的群体。其实在全世界当医生都是一样地辛苦，但是中国的医生承受得要更多一些。……中国的医疗资源少，医院少，医生少，病人看病难，好不容易排上了队，医生三言两语把他们打发了，他们当然有情绪，要是花了钱又没有治好病，他们更会把怨气撒在我们医院的头上，这些我们都理解。其实病人是最辛苦的，他们生了病，身体上承受着痛苦，如果没有好的疗效，一定会把怨气撒在我们医院的头上，但是他们不知道，医学是有局限的，医生不是万能的，医生跟患者是一体的，是共同面对人类的疾病。如果这一切，是一个正常的医疗环境，都可以通过沟通解决，但是现在就是因为中间的一个钱字，变得没法沟通。……医生本来应该是一个受人尊敬、高尚的职业，医生受人尊敬的背后，不仅仅是尊严，尊严的背后其实是权利，是获得最好方式救治病人的权利。古语说，医者父母心，现在的医生谁还有这个胆量。医生叫苦，患者叫苦，我这个副院长，成天就是忙着应付这些事情，我整天考虑的是怎么让我们的医生和护士心理上平衡。光凭信念，没法儿团结队伍，医生们也要养家，也要生活，我们的医院已经做得很过分了，我没有能力给他们发更多的奖金，我也不主张这个，我整天跟他们讲的就是奉献。……病人是最辛苦的，他们把自己的身体和生命交给了我们，我们没有理由不好好做，没有！（武明训敞开心向卫生局局长倾诉，说出了很多好医生心中的困惑，经典语段，第30集）在我内心深处也一直有一种恐惧，也许就是，害怕那种感觉，害怕日常生活会让我失去对一件事情的专注。（钟立行，第30集）当有一天，你发现自己的情绪不能用语言说出来，而宁愿让自己渐渐消失在夜晚亮着华丽街灯的街道上，这就是孤独。（钟立行，第30集）当你拼命想抓住什么的时候，这个世界时不存在的；当你放手，这个世界又存在了。（武明训，第30集）1.我就是喜欢当医生这份神圣感!2.一个好的医生,是需要病人的宽容,才能够成长的。3.如果把医生都处理了,那谁来给病人看病呢?4.生活中的最大的悲剧,不是坏人的嚣张,是好人的沉默,而且是迫于压力的沉默。5.只要家属告你,不管是成功还是失败都是一样。6.只要我们以诚相对,我们就能形成一种力量,保持一种精神,保持我们的正直和自尊,这是这个世界上任何财富都买不来的。7.行了几十年的医,我终于成被告了,是不是该恭喜我一下,我离名医不远了。8.我没有功夫管那些死的人,那些活着的患者已经让我们忙的焦头烂额了,我是医生不是牧师,医院不是慈善机构,不负责安慰死者的灵魂。9.我们的热情用在抢救上,我们的同情心就是让孩子多活一分钟。10.你们是不是都认为我们医生是无所不能无所不知的?11.每一个患者,我们都用尽最大的努力去抢救,无论是那些出现意外的患者,还是那些我们早已经知道无力回天的患者.眼睁睁看着他们离去时的心情,是你们这辈子、下辈子也体会不到的。12.我们要保持绝对的冷静,因为还有下一个生命垂危的患者,等着我们去救治.我们实在是做不到上一分钟还痛哭流涕,下一分钟就冷静的站在手术台上,切开另一个人的胸膛。13.所以面对死亡,我们只能保持一种假装地冷漠,这是我们每个人的心理自我保护,否则我们早就崩溃了。最后一集法庭上钟立行：因为我们作为医生，作为一群保卫生命的人，我们却救不了我们自己的病人，那种无力感，真的是令人感到很绝望。这个世界上失去亲人的不是只有你一个，没有人杀死你的孩子，是疾病！是病魔！而医生是站在人类生命的前沿，去拯救生命与疾病搏斗的人！你永远没有办法明白一个医生，失去他自己病人的痛苦，因为我们无能！因为我们没有办法拯救生命！我请你相信我们：每一个医生和你们所有家属的心情是完全一样的！一样的！没区别的！你知道吗？一样的！精彩对话：28集钟立行和江一丹的对话台词：钟：其实，以我们现在的身份，有很多心里话都不能够讲，但我想今晚还是说了吧。我承认，在我的内心深处，对你有某种眷恋，但我们都是自认为高尚的人，都是对自己有要求的人，有些感情，很珍贵，不能经常触碰，只能感受，只能让它随着血液慢慢流淌，时时撞击你的心房，却不能触碰。江：我是不是特小女人？钟：不，别这样说，你所做的一切都很光明磊落，没有半点阴暗和暧昧，这是你送给我的最珍贵的礼物，我会好好地珍惜。江：谢谢你跟我说了这堆话。其实，在我心里对你有一种牵挂。在我心里，一直给你留了一个位置，只是这个位置不是爱情，是一种很深很深的牵挂，我小心翼翼踩着这个线，不知道哪天会失去平衡，我心里也很艰难。今天听了你说的这些话，我觉得心里很轻松，希望你不要认为，是我背叛了你……。

近期沈阳及周边地区风疹流行，与以往不同，发病年龄一般偏大，主要表现发热第1到2天出疹，常伴有咳嗽，眼红，畏光流泪，打喷嚏等呼吸道卡他症状，皮疹为充血性斑丘疹，可融合成片，伴有颈部、耳后等浅表淋巴结肿大。病程一般5到7天自愈。注意休息，多喝水。可服用抗病毒药物，如板蓝根、双黄连、蒲地蓝等。发热可对症治疗。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：(1) HBV DNA ≥104 拷贝/m l（相当于2000 IU/ml）；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；(3) ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。对持续HBV DNA阳性但达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗（1）对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。干扰素a治疗我国已批准普通干扰素a（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素a（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎。荟萃分析表明，普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者 。有关HBeAg阴性患者的4项随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%~90%， 但持久应答率仅为10%~47% (平均24%) 。 有研究认为，普通IFN-a 疗程至少1年才能获得较好的疗效。国际多中心随机对照临床试验显示，聚乙二醇化干扰素a-2a（PegIFN-a2a）治疗(87%为亚洲人) 48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%；停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43% 。国外研究显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，应用聚乙二醇化干扰素a-2b（PegIFN-a2b）也可取得类似的HBVDNA抑制、HBeAg血清学转换、HBsAg消失率 。对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 (60%为亚洲人) 用PegIFN-a2a治疗48周，停药后随访24周时HBV DNA <2104拷贝/ml（相当于2000 IU/ml）的患者为43%，停药后随访48周时为42%；HBsAg消失率在停药随访24周时为3％，停药随访至3年时增加至8％。 核苷（酸）类似物治疗（一）目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种。1. 拉米夫定（lamivudine， LAM）国内外随机对照临床试验结果表明，每日1次口服100 mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平， HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4和5年时分别为16%、17%、23%、28％和35％；治疗前ALT水平较高者，其HBeAg血清学转换率较高。。随机双盲临床试验表明，慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及肝癌的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。国外研究结果显示，拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似，安全性良好。我国临床研究也显示相似的临床疗效和安全性。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%)。2.阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil, ADV)国内外随机双盲临床试验表明，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、 促进ALT复常、改善干组织炎症坏死和纤维化。对HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时，HBV DNA<1000 拷贝/mL者分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29%和43%；耐药率分别为0%、1.6%和3.1%。对HBeAg阴性患者治疗5年，HBV DNA<1000 拷贝/mL者为67%、ALT复常率为69%；治疗4年、5年时，有肝脏炎症坏死和纤维化程度改善者分别为83%和73%；治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%；轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯单用或联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎均能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常，但联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。多项研究结果显示，对发生拉米夫定耐药的代偿期和失代偿期肝硬化患者，联合阿德福韦酯治疗均有效。3.恩替卡韦 (entecavir, ETV)一项随机双盲对照临床试验表明，对于HBeAg阳性者慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平（300拷贝/mL）以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者；但两组HBeAg血清转换率相似（21%和18%）。对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70% 。长期随访研究表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的的持HBVDNA抑制效果 。日本一项研究显示恩替卡韦3年累积耐药率为1.7％～3.3％。研究结果还提示，拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg亦能抑制HBV DNA、改善生化指标，但疗效较初治者降低，且病毒学突破发生率明显增高 。我国的临床试验结果与以上报道基本相似。4.替比夫定（telbivudine，LdT）一项为期2年的全球多中心临床试验表明， HBeAg阳性患者治疗52周时，替比夫定组HBV DNA下降至PCR法检测水平以下者为60.0%、ALT复常率为77.2%、、耐药发生率为5.0%、肝组织学应答率为64.7%，均优于拉米夫定治疗组，但其 HBeAg血清转换率（22.5%）与后者相似；HBeAg阴性患者治疗52周时，其HBV DNA抑制、ALT复常率及耐药发生率亦优于拉米夫定组。治疗2年时，其总体疗效（除HbeAg消失及血清转换率外）和耐药发生率亦优于拉米夫定组。 我国的多中心临床试验也表明其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定。国内外临床研究提示，基线HBV DNA<9log及ALT2ULN的HBeAg阳性患者，或HBV DNA<7log的HBeAg阴性患者，经替比夫定治疗24周时如达到HBVDNA﹤300拷贝/mL，治疗到1年、2年时有更好的疗效和较低的耐药发生率。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3-4级肌酸激酶（CK）升高者为分别7.5% 和12.9%，均高于拉米夫定组（分别为3.1%和4.1%)。 5. 替诺福韦酯（（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）TDF与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg。本药在我国尚未被批准上市。在一项随机双盲对照临床试验中,TDF或ADV治疗HBeAg阳性患者 HBVDNA＜400 拷贝/mL者分别为76％和13％，的性eALT复常率分别为68%和54%；对HBeAg阴性慢性乙型肝炎48周时HBVDNA＜400 拷贝/mL者分别为93%和63%；该研究显示抑制HBV的作用优于ADV，未发现与替诺福韦酯有关的耐药突变。持续应用替诺福韦酯治疗3年时，72%的HBeAg阳性患者和87% HBeAg阴性患者血清HBVDNA＜400 拷贝/mL，亦未发现耐药变异。

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。高病毒载量孕妇所生新生儿感染HBV的危险性增高。有报道认为，在HBV DNA大于109拷贝/ml的孕妇，自妊娠32周开始给孕妇应用拉米夫定抗病毒治疗至出生1个月，可以减少母婴传播的风险。但在取得更充分的证据前尚不能给出明确推荐意见。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs< 10 mIU/ml，可给予加强免疫。

感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5～10％发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。免疫耐受期：其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性， HBV DNA载量高 ( 常常 > 106 IU/ml，相当于107拷贝/ml)，但血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎症、坏死、也无或缓慢肝纤维化的进展。免疫清除期：表现为血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/ml（相当于104拷贝/ml），伴有ALT/天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 持续或间歇升高，肝组织学－中度或严重炎症、坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。非活动或低 (非) 复制期：表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于2000 IU/ml（相当于104拷贝/ml）或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是HBV感染获得了免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少，在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发性HBsAg血清学转换率为1-3%／年；少部分此期患者可回复到HBeAg阳性的状态（特别是在免疫抑制状态如接受化疗时）。再活动期（Immunu reactive phase）：部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（是由于前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性CHB，这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC；也有部分患者可出現自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好。并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。新生儿时期感染HBV，仅少数（约5％）可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐，随后出现免疫清除期、非活动期，少数出现再活动期。但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90％－95％），少数（约5％－10％）发展为HBeAg阳性慢性乙肝。自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2-15%，其中年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。原发性肝细胞肝癌（HCC）较少发生于非肝硬化的患者，而在肝硬化患者中其年发生率为3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/ml（相当于104拷贝/ml）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。大样本研究显示，年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。

肝硬化是多种肝脏损伤的终末期，并以肝纤维化为最初特征,由肝纤维化进展到肝硬化可历经几年至数十年不等。目前的研究已证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的，部分药物可促进肝纤维化逆转。在我国导致肝硬化最主要的原因是慢性肝炎，其中又以乙肝后肝硬化居多。目前该病最主要的药物治疗方法是抗病毒及抗纤维化，其中长期的抗病毒治疗已被公认为治疗慢性乙肝乃至乙肝后肝硬化的一项关键措施。 抗病毒治疗 慢性乙肝不采取治疗措施、或虽然已治疗但治疗不规范都可能加剧病毒对肝脏的损伤，从而导致肝纤维化进程的加速，最终进展为肝硬化，因此抗病毒疗法在慢性肝病治疗中的地位近年来已逐步引起医疗界的重视，我国的《慢性乙肝防治指南》中明确指出：抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础，其通过有效抑制肝炎病毒复制，减轻肝脏持续损伤，从而促进肝组织的修复，延缓肝硬化的进程。1、HBV DNA阳性的乙肝后肝硬化均须抗病毒治疗 HBV DNA是确切的病毒复制指标，最新的《美国乙肝治疗指南》（2007年）指出：无论是代偿期还是失代偿期的HBV肝硬化患者，只要体内HBV DNA可测，均需要考虑进行抗病毒治疗。国外有学者甚至主张对于失代偿期的HBV肝硬化患者，无论HBV DNA阳性或阴性，均应进行抗病毒治疗，从而获得持续病毒抑制，减轻肝脏坏死炎症。2、 抗病毒药物的选择 目前的抗病毒药物可分为两大类：一类是干扰素，包括干扰素α（IFNα）（普通干扰素）、聚乙二醇化干扰素α-2a（长效干扰素）；另一类是核苷类似物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 代偿期HBV肝硬化可选择干扰素或核苷类似物 2.1.1 干扰素 干扰素兼有抗病毒和免疫调节作用，可使一定比例的患者获得持续抑制病毒复制甚至病毒清除（HBsAg阴性）, 可以显著降低HBV相关肝硬化患者肝细胞癌的发生率, 有研究显示：同样干扰素治疗1年，肝硬化患者的HBeAg清除率要显著高于非肝硬化患者，分别为59%与24%。因此有学者认为若无禁忌证且排除肝炎急性发作，IFNα可作为HBV DNA阳性的肝硬化良好代偿期患者的一线抗病毒药物。剂量及疗程：普通干扰素，500WIU 皮下注射，隔日一次；聚乙二醇化干扰素(α-2a)，180μg，皮下注射，每周一次。疗程1年。在用药过程中，应密切观察病情，如果出现明显干扰素应用禁忌症情况，应及早停药。 2.1.2 核苷类似物 该类药具有很强的抑制HBV作用，并可明显改善肝功能和肝组织炎症、坏死和纤维化病变。拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定均可使用。目前有试验显示：肝硬化代偿期患者持续口服拉米夫定能减少肝脏失代偿和原发性肝细胞癌（HCC）发生的危险性，但使用该药发生耐药的比例比较高，而阿德福韦酯和恩替卡韦耐药发生率低，因而更适宜于长期口服。2.2 失代偿期HBV肝硬化只可选择核苷类似物处于肝硬化早期的患者进行抗病毒治疗的效果较好，而处于失代偿期的肝硬化患者进行抗病毒治疗的效果较差。若应用核苷类抗病毒药物进行治疗，则必须征得病人的同意，并应在专业医生的严密监视下进行。病人自己不可以擅自用药，因为一旦出现病毒变异或随意停药可能会发生严重后果。 肝硬化患者在进行抗病毒治疗时，原来使用的其他综合疗法也不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，经常采取的补充血浆和白蛋白等治疗措施也不可忽视；有感染迹象的肝硬化患者要加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。 乙肝肝硬化患者在进行抗病毒治疗时一定要坚持到底，不要轻易停药，而且，至少每治疗3个月就要进行一次检测，尤其是病情严重易引起肾脏损害的患者更要加强对治疗情况的监测，只有这样，才可能获得理想的治疗效果。 大量的临床研究证实：即使低剂量的干扰素也可导致一部分患者肝炎发作或严重细菌感染等一系列不良反应的发生，出于选择治疗的安全性考虑，干扰素绝对禁用于失代偿期的HBV肝硬化患者，此时核苷类似物是该类患者的一线抗病毒治疗药物。据亚太肝病学会（APASL）2008年《慢性乙肝管理指南》及2007年《美国乙肝治疗指南》：对于肝功能失代偿或即将发生失代偿的患者，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯均可用于初始治疗，《美国乙肝治疗指南》特别指出：拉米夫定和替比夫定由于耐药率高，并不推荐为优先选择的药物，对于失代偿期的HBV肝硬化患者应该接受肝移植，并采用抗病毒进行协调治疗，具体用药可以选择拉米夫定（或替比夫定）联合阿德福韦酯，也可单用恩替卡韦。由于这类患者需要长期抗病毒治疗，应严密监测耐药相关的各项指标，一旦发生耐药变异，应及时采取措施。 综之，抗病毒治疗是乙肝后肝硬化最重要的治疗方法，目前国内外学术界共识的观点是只要HBV DNA在可测水平，均应该考虑进行抗病毒治疗。核苷类似物适用于所有需要进行抗病毒治疗的HBV肝硬化患者（包括代偿期和失代偿期），其中拉米夫定和替比夫定耐药率高，不推荐为优先选择的药物。干扰素只能用于代偿期HBV肝硬化的治疗。无论使用何种抗病毒药物，都应规律用药，并密切监测病毒复制指标及肝功能情况，以便能根据病情及时调整治疗方案。阿

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎的主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－ 3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。 一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易剌激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。一旦小儿得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3－5天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。腮腺炎分为化脓性和病毒性两种。化脓性腮腺炎是由细菌感染引起，主要是葡萄球菌。常见的病因是1，腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱的患者；2，腮 腺导管口堵塞；3，腮腺邻近组绢的炎症； 症状是发热、白细胞增多，腮腺局部红、肿、痛、热，当病变进入化脓期挤压腮腺可见脓液自导管口流出。病毒性通常称之为流行性腮腺炎，较多发生于幼儿或少年时期有传染接触史，可双侧或单侧受累，白细胞不但不增高反而减低或正常，局部症状和化脓性差不多，但没有化脓倾向。

初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

我的一个患者40岁左右，8个月前在我科诊断肝癌，之前有多年的乙肝病毒携带史，因工作忙一直未进行检查。诊断后先后进行了2次介入治疗。目前已发现骨转移。最初家属瞒着他，后来如实将病情告诉了他。今天再次看到他比以前瘦了很多，他对自己的病情非常了解，问我还可以活多久，我不知该如何回答。他说没关系，谁不死呢，早晚的事。我知道他是装作无所谓，试想谁不热爱生命呢！毕竟是一家之主，上有老下有小，还有很多未完成的心愿，还没有好好享受生活，很多事还都没来得及......现在就开始为生命倒计时了，还有比这更残忍的吗？和他聊完后，心情很难过，所以要提醒大家，要关注自己和家人的健康，定期做体检！没有了健康，也就失去了一切！